लेप्रोस्कोपिक सर्जरी शुरू करने से पहले, पेट की गुहा में प्रवेश करना और एक चैनल स्थापित करना आवश्यक है। हसन विधि वर्तमान में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए मानक पंचर सम्मिलन विधि है।
1.हसन पंचर विधि
हसन विधि वर्तमान में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में मानक ट्रोकार सम्मिलन विधि है। इसमें पेट की दीवार की संरचना को खोलने और दृश्य के खुले क्षेत्र के नीचे परत दर परत अलग करने की आवश्यकता होती है जब तक कि पेरिटोनियल गुहा स्थान तक नहीं पहुंच जाता है, और फिर प्रवेशनी (हसन पोर्ट) डाला जाता है।
हसन पंचर विधि से पेट की दीवार की संरचना को खोलने की प्रक्रिया स्पष्ट रूप से दिखाई देती है और पेट की गुहा में आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाने के जोखिम से बचाती है। क्योंकि परत-दर-परत पृथक्करण इच्छानुसार किया जा सकता है, स्थानीय रक्तस्राव का समय पर इलाज किया जा सकता है। इसलिए, यह सभी पंचर तरीकों के बीच रक्तस्राव से निपटने का सबसे अच्छा तरीका है। तरीका।
2. पंचर ऑपरेशन
नाभि के निचले या ऊपरी किनारे पर 10 से 12 मिमी लंबा अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ या चाप के आकार का त्वचा चीरा लगाएं। चीरे के स्थान का चुनाव सर्जन की पसंद या पिछले चीरों पर आसंजनों के विचार पर आधारित हो सकता है। चमड़े के नीचे की वसा और ऊतक को स्पष्ट रूप से अलग करने के लिए एक संकीर्ण रिट्रैक्टर या केली हेमोस्टेट का उपयोग करें। पेट की सफेद रेखा देखने के बाद, हेमोस्टैट का उपयोग करके इसके दोनों किनारों को जकड़ें और 10 मिमी ऊर्ध्वाधर चीरा लगाने के लिए इसे ऊपर उठाएं। हेमोस्टैटिक संदंश से अलग करना जारी रखें। सफेद और मोटा पेरिटोनियम देखा जा सकता है। पेरिटोनियम के दोनों किनारों को पकड़ने और इसे ऊपर उठाने के लिए हेमोस्टैटिक संदंश की एक जोड़ी का उपयोग करें। पेरिटोनियम को सावधानीपूर्वक खोलने के लिए स्केलपेल का उपयोग करें। काली और खाली उदर गुहा देखी जा सकती है। चीरे के दोनों तरफ एक सीवन लगाएं। कर्षण तार का उपयोग पेरिटोनियम और लिनिया अल्बा को खींचने और बाद में हसन शीथ को ठीक करने के लिए किया जाता है।
इसके बाद, यह पुष्टि करना आवश्यक है कि क्या उदर गुहा में सफलतापूर्वक प्रवेश किया गया है। सर्जन अपनी छोटी उंगली को चीरे में डालता है। यह क्रिया यह सत्यापित कर सकती है कि क्या उद्घाटन म्यान डालने के लिए पर्याप्त बड़ा है और साथ ही स्थानीय स्थिति को महसूस कर सकता है। आमतौर पर इस क्षेत्र में पेरिटोनियम मुक्त होता है, लेकिन कभी-कभी कुछ पतले ओमेंटल आसंजन हो सकते हैं, जिन्हें हाथ से हटाया जा सकता है। पेट की गुहा में एक कुंद आंतरिक कोर के साथ हसन म्यान डालें, हवा के रिसाव को रोकने के लिए प्रावरणी में सर्पिल प्रवेशनी को पेंच करें, और फिर प्रवेशनी के दोनों किनारों पर खांचे में दोनों तरफ प्रीसेट टांके को ठीक करें। फिर आंतरिक कोर को बाहर निकालें, गैस इंजेक्शन ट्यूब को कनेक्ट करें, स्विच चालू करें, और गैस प्रवाह दर और अधिकतम दबाव (15 मिमीएचजी, बुजुर्ग रोगियों को इसे उचित रूप से कम करना चाहिए) सेट करें। जैसे ही पेट की दीवार उभरती है, पेट के अंदर का दबाव और इंजेक्ट की गई हवा की कुल मात्रा देखी जाती है।
यदि ओमेंटल आसंजन और एक मोटी फाल्सीफॉर्म लिगामेंट है, तो लेंस हसन शीथ के अंत के माध्यम से पेट की गुहा में आसानी से नहीं गुजर सकता है। यदि सर्जन ने पहले इस क्षेत्र को अपनी छोटी उंगली से छुआ है और कोई असामान्य निष्कर्ष नहीं पाया है, तो सही दृष्टिकोण आमतौर पर लेंस कोण को घुमाने और समायोजित करके पाया जा सकता है। यदि प्रवेश द्वार नहीं मिल पाता है, तो आवरण को बाहर निकाला जाना चाहिए, फिर से खोजा जाना चाहिए और फिर से डाला जाना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, घने आसंजन के कारण, यदि उंगली की खोज से कोई व्यवहार्य दृष्टिकोण नहीं मिल पाता है, तो हसन शीथ डालने की स्थिति बदल दी जानी चाहिए।
